Amputationen verstehen: obere und untere Extremitäten

Was ist eine Amputation?

Eine Amputation ist die chirurgische Entfernung eines Körperteils oder eines Teils eines Körperteils. Sie wird in extremen Fällen durchgeführt, in denen eine Wiederherstellung der Funktion des Körperteils unmöglich ist oder in denen die mit einer fortgesetzten Behandlung verbundenen Gesundheitsrisiken den erwarteten Nutzen überwiegen. Komplikationen bei Diabetes, periphere Gefäßerkrankungen, schwere Traumata und bestimmte Krebsarten sind die Hauptkrankheiten, die eine Amputation erfordern^(1,2,3).

Eine Amputation hat erhebliche körperliche, psychische und soziale Folgen und erfordert oft eine lange Rehabilitationsphase. Häufig leiden Patienten nach einer Amputation unter Phantomschmerzen, d. h. sie spüren Schmerzen in der fehlenden Extremität. Phantomschmerzen sind das Ergebnis einer Kombination von Faktoren, darunter Gewebeschäden, Nervenschäden und Veränderungen des zentralen Nervensystems^(1).

Verschiedene Amputationsarten

Die verschiedenen Amputationsarten können nach dem amputierten Körperteil und der Amputationshöhe klassifiziert werden. Hier sind die wichtigsten Kategorien:

Amputation der oberen Extremitäten

Amputationen der oberen Extremitäten sind viel seltener als Amputationen der unteren Extremitäten und machen etwa 3% aller Amputationsfälle aus⁽²⁶⁾.

Die Hauptursache für Amputationen der oberen Extremitätenbei Erwachsenen sind Traumata, wobei etwa 75% dieser Amputationen traumatischen Ursprungs sind⁽²⁷⁾. Amputationen können auf verschiedenen Ebenen durchgeführt werden, von der Fingerspitze bis zur Schulter. Die allgemeinen Grundsätze der Amputation der oberen Extremitäten gelten für alle Amputationen, unabhängig von der Ebene. Das Hauptziel besteht darin, den betroffenen Teil der Extremität zu entfernen und dabei so viel Länge wie möglich zu erhalten⁽⁷⁾.

Amputation der unteren Extremitäten

Amputationen der unteren Extremitäten sind weitaus häufiger und machen etwa 97% aller Amputationen aus⁽²⁶⁾.

Geringfügige Amputation
Amputationen der unteren Extremitäten können als geringfügig eingestuft werden, wenn sie auf die Zehen oder auf Teilamputationen des Fußes beschränkt sind^(4,5).

Schwere Amputation
Im Gegensatz dazu geht es bei einer schweren Amputation um den Verlust eines größeren Teils der Extremität, wie z. B. bei einer Unterschenkelamputation (unterhalb des Knies) oder einer Oberschenkelamputation (oberhalb des Knies)^(4,5).

• Unterschenkelamputation: Unter den größeren Amputationen der unteren Extremitäten ist die Unterschenkelamputation mit 50% der Fälle die häufigste. Dank der Fortschritte in der Chirurgie und Rehabilitation können viele Unterschenkelamputierte ein Rehabilitationsniveau erreichen, das dem vor der Operation entspricht oder ihm nahekommt⁽⁵⁾.
• Transfemorale (oberhalb des Knies) Amputation: Die transfemorale Amputation, die Entfernung der Extremität oberhalb des Knies, ist ein großer chirurgischer Eingriff, der zu einer stark eingeschränkten Mobilität, einer erheblichen Beeinträchtigung des Lebensstils und einer Schädigung des Selbstvertrauens des Patienten führt. Die einzige Lösung, um diese Folgen zu mildern und die Bewegungsfähigkeit des Patienten zu unterstützen, ist die Bereitstellung einer Prothese⁽⁶⁾.

Diese verschiedenen Formen der Amputation können sich erheblich auf die Mobilität und Lebensqualität auswirken und erfordern körperliche und psychische Anpassungen.

Rehabilitation nach Amputation

Die Rehabilitation nach einer Amputation ist ein entscheidender Prozess, um Patienten dabei zu helfen, ihre Mobilität und Unabhängigkeit wiederzuerlangen. Hier sind die wichtigsten Punkte, die auf aktuellen Forschungsergebnissen basieren:

Evidenzbasierte Rehabilitationsprogramme
Ein Programm wie die evidenzbasierte Amputiertenrehabilitation (EBAR) folgt einem strukturierten Ansatz: Patientenbeurteilung, personalisierte Behandlung, Nachsorge und Neubewertung. Dieses Modell, das den traditionellen physiotherapeutischen Praktiken nahekommt, hat sich bei einseitig Unterschenkelamputierten als wirksam erwiesen. Es verbessert ihre Funktionsfähigkeit und ihre Gehfähigkeit, mit oder ohne Prothese⁽²⁰⁾.

Präoperative Rehabilitation
Die präoperative Rehabilitation ist eine häufig angewandte Strategie, um die körperliche und geistige Fitness von Patienten vor einer Operation zu verbessern und so die postoperativen Ergebnisse zu optimieren. Aus der Literatur geht hervor, dass präoperative Rehabilitationsmaßnahmen bei einer größeren Amputation der unterenExtremitäten die postoperativen Ergebnisse, wie Mobilität und Lebensqualität, verbessern können. Allerdings scheint die Integration der präoperativen Rehabilitation in die Versorgung von Patienten mit größeren Amputationen der unteren Extremitäten derzeit auf eine ausgewählte Gruppe von Patienten mit Gefäßerkrankungen beschränkt zu sein⁽²¹⁾.

Optimaler Sitz der Prothese
Ein entscheidender Faktor bei der postoperativen Rehabilitation ist der richtige Sitz der Prothese. Eine gut sitzende Prothese kann den Komfort, die Funktion, das Aussehen der fehlenden Extremität und die allgemeine Lebensqualität verbessern. Umgekehrt kann ein schlechter Sitz zu Unbehagen und sogar zu Hautverletzungen führen. Diese Probleme können den Rehabilitationsfortschritt des Patienten verlangsamen⁽²²⁾.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Erfolg der Rehabilitation nach einer Amputation von strukturierten Programmen wie EBAR, einer angemessenen Vorbereitung vor der Operation und einer optimalen Handhabung der Prothese abhängt. Diese Elemente maximieren die Chancen, eine zufriedenstellende Autonomie und Lebensqualität wiederzuerlangen.