Entdecken Sie die Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten für Tendinitis, um diese Sehnenentzündung besser zu verstehen und zu verhindern.
Was ist ein venöses Beingeschwür?
Es gibt verschiedene Arten von Geschwüren an den unteren Extremitäten, wie venöse Geschwüre, arterielle Geschwüre und diabetische Fußgeschwüre (plantare perforierende Erkrankung). Es gibt auch gemischte Geschwüre, sowohl arterielle als auch venöse(1).
Venöse Ulzera (VU) sind die häufigsten Beingeschwüre(2). Es handelt sich um chronische Geschwüre, d. h. sie sind länger als einen Monat nicht verheilt. Sie befinden sich hauptsächlich am distalen Teil des Beins (Knöchel- und Unterschenkelbereich) und sind auf venösen Bluthochdruck zurückzuführen(3,4).
Diese venöse Hypertonie, die zu venösen Beingeschwüren (VLU) führt, kann folgende Ursachen haben(1,5):
Reflux in oberflächliche Venen aufgrund venöser Insuffizienz,
Reflux oder Obstruktion in den tiefen Beinvenen,
und/oder ein Mangel der Wadenmuskelpumpe (die Wadenmuskeln arbeiten nicht richtig, um das Blut aus den Beinen zum Herzen zu drücken).
Venöse Beingeschwüre (VLU) entsprechen den Stadien C5 und C6 der CEAP-Klassifikation, die die Stadien chronischer Venenerkrankungen bewertet und beschreibt (geheiltes Geschwür (C5) bzw. aktives/offenes Geschwür (C6)). Venöse Ulzera sind somit das am weitesten fortgeschrittene Stadium einer chronischen Venenerkrankung und betreffen schätzungsweise 1 % der Allgemeinbevölkerung, 1% bis 3% der über 60-Jährigen und über 3% der über 80-Jährigen in westlichen Ländern(6,7,8). Tatsächlich nimmt die Prävalenz venöser Ulzera mit dem Alter zu(4).
Frauen sind anfälliger für die Entwicklung von Geschwüren; sie treten 1,5-mal häufiger auf, insbesondere nach dem 50. Lebensjahr(5).
Obwohl venöse Beingeschwüre nicht lebensbedrohlich sind, haben sie schwerwiegende Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten(9).
Welche Merkmale weisen venöse Beingeschwüre auf?
Lage In der Regel an knöchernen Vorsprüngen wie dem perimalleolären Bereich, d. h. dem Bereich um den Knöchel (Malleolus) oder bis zum unteren Drittel der Wade(1,3).
Aussehen Venöse Ulzera sind in der Regel unregelmäßig und flach(1). Es können auch Anzeichen einer Venenerkrankung wie Krampfadern, Ödeme, venöse Dermatitis, Hyperpigmentierung der Haut und andere Hautveränderungen auftreten(1,3,4).
Symptome Zu den berichteten Symptomen gehören häufig Schweregefühl in den Extremitäten, Juckreiz, Schmerzen, Hautverfärbungen und Ödeme, die sich im Laufe des Tages verschlimmern und sich durch Hochlagern verbessern(1,3). Die durch Geschwüre verursachten Schmerzen sind oft mäßig, können aber von minimal bis schwerwiegend reichen(3,5).
Exsudat Es wird eine anhaltende Sekretion beobachtet(3). Diese Defekte können in der Größe variieren, von kleinen „Flecken“ bis hin zu großen kreisförmigen Defekten, aber auch in der Tiefe, von oberflächlichen Defekten bis hin zu tiefen Gewebeschäden, die einem Krater ähneln, oder im Aussehen (hellrosa bis schwarz)(3).
Was verursacht ein venöses Beingeschwür
Ein venöses Geschwür kann nach einer leichten Verletzung auftreten, wird aber hauptsächlich durch venöse Hypertonie verursacht, die aus venösem Reflux oder venöser Obstruktion resultiert. Venöser Reflux tritt auf, wenn die Venenklappen, die wie Klappen wirken, um zu verhindern, dass das Blut unter dem Einfluss der Schwerkraft zurückfließt, versagen(1,7).
Diese Klappen sorgen normalerweise dafür, dass das Blut nur in eine Richtung zum Herzen fließt. Wenn sie nicht mehr funktionsfähig sind (z. B. aufgrund von Schäden oder einem Mangel an Gefäßtonus), schließen sie nicht mehr richtig, was zu einem abnormalen Blutrückfluss in die unteren Extremitäten führt(3,10).
Das venöse Blut stagniert dann, wodurch der Druck in den Venen erhöht wird (venöse Hypertonie). Dieses Blut ist sauerstoffarm, sammelt sich unter der Haut an und verursacht venöse Ischämie und Hypoxie, was zu Ödemen, Entzündungen, Hautveränderungen und schließlich zu venösen Geschwüren führt(1,3).
Diese Entzündung, die die Venen, ihre Wände und Klappen betrifft, führt dazu, dass Zellen, Stoffwechselabfallprodukte und entzündungsfördernde Substanzen in das umliegende Gewebe gelangen. Diese Faktoren führen zum Zelltod und zur Hautschädigung, was wiederum zur Bildung von Geschwüren führt(1,3).
Welche Risikofaktoren gibt es für die Entwicklung eines venösen Beingeschwürs?
Zu den Risikofaktoren gehören(1,3):
Alter (55 Jahre oder älter)
hoher Body-Mass-Index (BMI)
eine hohe Anzahl von Schwangerschaften
Bewegungsmangel
Rauchen
venöser Reflux in den tiefen Venen
eine Vorgeschichte von Verletzungen
eine familiäre Vorgeschichte von chronischer venöser Insuffizienz
eine Vorgeschichte von Lungenembolien oder oberflächlichen/tiefen Venenthrombosen
eine Vorgeschichte von Knöchelgeschwüren bei den Eltern
eine Vorgeschichte von Geschwüren
Schwere Lipodermatosklerose (eine Komplikation einer chronischen Venenerkrankung, die durch Verhärtung und Verdickung der Haut und des Gewebes um die Knöchel, verstärkte Pigmentierung, Schwellung und Rötung gekennzeichnet ist).
Welche Heilungsphasen durchläuft ein venöses Beingeschwür?
Die normale Wundheilung folgt einem gut organisierten Prozess mit mehreren Phasen: Hämostase, Entzündung, Bildung von neuem Gewebe (Proliferation) und abschließende Remodellierung.
Diese Phasen ermöglichen es der Haut, ihr normales Aussehen und ihre normale Funktion wiederzuerlangen. Bei chronischen Wunden wie venösen Geschwüren ist dieser Prozess jedoch gestört. Die Wunde bleibt in einer verlängerten Entzündungsphase stecken, was den Übergang zu den nächsten Phasen verhindert und die vollständige Heilung verlangsamt oder sogar verhindert.
Deshalb können venöse Beingeschwüre gemäß der CEAP-Klassifikation als geheilt (C5) oder nicht geheilt (C6) eingestuft werden, je nachdem, wie lange das Geschwür ohne Besserung anhält.
In jeder Heilungsphase setzen verschiedene Zellen wie Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Thrombozyten, Fibroblasten, Muskelzellen usw. eine Vielzahl von Biomolekülen (wie Wachstumsfaktoren, Proteine und Enzyme) frei. Diese Substanzen spielen eine Schlüsselrolle, damit die Wunde von einer Phase zur nächsten fortschreiten kann, bis sie verheilt ist.
Eine Störung dieser Mechanismen kann die Heilung von Geschwüren verlangsamen und zu Chronifizierung und Komplikationen führen.
FAQ zu venösen Beingeschwüren
Unser medizinisches Team beantwortet Ihre Fragen.
Venöse Beingeschwüre sind zwar nicht lebensbedrohlich, haben aber schwerwiegende Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patienten. Unbehandelt können sie zu schweren Infektionen führen, die Lebensqualität durch Schmerzen und körperliche Einschränkungen beeinträchtigen und selbst nach der Heilung ein hohes Rezidivrisiko bergen. Bestimmte Risikofaktoren wie fortgeschrittenes Alter, Adipositas und chronisch-venöse Insuffizienz tragen zu verlängerten Heilungszeiten bei und erhöhen das Rezidivrisiko. Eine medizinische Nachsorge ist daher unerlässlich, um diese Komplikationen zu vermeiden.
Venöse und arterielle Ulzera sind verschiedene Arten von Beingeschwüren mit unterschiedlichen Ursachen und Behandlungsmethoden.
Ein venöses Ulkus ist eine chronische Wunde, die sich hauptsächlich infolge einer venösen Insuffizienz entwickelt. Sie tritt typischerweise am Unterschenkel auf, oft in der Nähe des Knöchels. Diese Geschwüre haben ein charakteristisches Aussehen: eine flache Wunde mit unregelmäßiger Form und starkem Ausfluss. Bei den Patienten können damit verbundene Symptome wie ein Schweregefühl im Bein, Schwellungen (Ödeme) und Veränderungen des Hautbildes auftreten. Sie sind weniger schmerzhaft, wenn das Bein hochgelagert wird, und erfordern eine Kompressionsbehandlung.
Arterielle Geschwüre werden durch eine schlechte Durchblutung der Arterien (z. B. aufgrund von Cholesterinablagerungen) verursacht, was zu einer verminderten Durchblutung und damit zu einer verminderten Sauerstoff- und Nährstoffversorgung des Gewebes führt(5,12). Sie befinden sich oft an den Zehen, der Ferse oder dem äußeren Fußrand. Sie haben eine regelmäßige Form mit glatten, gut definierten Rändern, sind oft ohne Exsudat (trocken) und sehr schmerzhaft(5). Die Behandlung zielt insbesondere auf die Verbesserung der arteriellen Durchblutung ab.
Die richtige Diagnose ist für eine angemessene Behandlung von entscheidender Bedeutung.
Die ersten Anzeichen eines Beingeschwürs, insbesondere eines venösen Geschwürs, können allmählich auftreten und erfordern eine sofortige Behandlung, um eine Verschlimmerung zu verhindern.
Patienten verspüren oft ein Gefühl von Schwere oder Schwellung im Bein. Ein weiteres frühes Anzeichen ist eine Hautverfärbung mit bräunlichen oder rötlichen Flecken um den Knöchel herum.
Die Haut wird oft trocken, juckt und ist gereizt. Es können auch mäßige Schmerzen oder Beschwerden im betroffenen Bereich auftreten, die oft durch Hochlagern des Beins gelindert werden. Schließlich kann die empfindliche Haut leicht einreißen und es können kleine Wunden entstehen, die nicht heilen und sich zu chronischen Geschwüren entwickeln, wenn sie nicht behandelt werden.
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