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Comprendre l'amputation : membres inférieurs et supérieurs

L'amputation est le retrait chirurgical d'un membre ou d'une partie de celui-ci. Elle est réalisée dans des cas extrêmes où la restauration de la fonction du membre est impossible ou lorsque les risques pour la santé liés à la poursuite du traitement sont supérieurs aux bénéfices attendus.

Qu'est-ce que l’amputation ?

L'amputation est le retrait chirurgical d'un membre ou d'une partie de celui-ci. Elle est réalisée dans des cas extrêmes où la restauration de la fonction du membre est impossible ou lorsque les risques pour la santé liés à la poursuite du traitement sont supérieurs aux bénéfices attendus. Les complications du diabète, les maladies vasculaires périphériques, les traumatismes graves et certains cancers sont les principales causes médicales nécessitant une amputation(1,2,3).

L'amputation entraîne des conséquences physiques, psychologiques, et sociales importantes, et nécessite souvent une longue période de rééducation. Il est également courant que les patients souffrent de douleurs fantômes après l'amputation, où ils ressentent des douleurs dans le membre manquant. Les douleurs fantômes sont le résultat d'une combinaison de facteurs, notamment des lésions tissulaires, des lésions nerveuses et des modifications du système nerveux central(1).

 

Différents types d'amputations

Les différents types d'amputation peuvent être classés selon la partie du corps amputée et le niveau de l'amputation. Voici les principales catégories identifiées :

Amputation des membres supérieurs

Les amputations du membre supérieur sont beaucoup moins fréquentes que les amputations du membre inférieur et représentent environ 3% de tous les cas d'amputation(26).

La cause principale des amputations des membres supérieurs chez les adultes est le traumatisme, environ 75% de ces amputations étant d'origine traumatique(27). Elles peuvent être réalisées à différents niveaux, allant de l'extrémité d'un doigt jusqu'à l'épaule. Les principes généraux de l'amputation du membre supérieur sont communs à toutes les amputations, quel que soit le niveau. L'objectif principal est d'enlever la partie du membre atteinte, tout en préservant autant de longueur que possible(7).

Amputation des membres inférieurs

Les amputations des membres inférieurs sont beaucoup plus courantes et représentent environ 97% de tous les cas d'amputation(26).

Amputation mineure
Les amputations des membres inférieurs peuvent être classées comme mineures, lorsqu'elles se limitent aux orteils ou à des amputations partielles du pied(4,5).

Amputation majeure
En revanche, une amputation majeure implique la perte d'une partie plus importante du membre, comme une amputation transtibiale (sous le genou) ou transfémorale (au-dessus du genou)(4,5).

  • Amputation transtibiale (sous le genou) : Parmi les amputations majeures des membres inférieurs, l'amputation transtibiale est la plus courante, représentant 50% des cas. Les progrès de la chirurgie et de la réadaptation permettent à un nombre significatif de patients amputés transtibiaux d'atteindre un niveau de rééducation égal ou proche de celui qu'ils avaient avant l'intervention(5).
  • Amputation transfémorale (au-dessus du genou) : L'amputation transfémorale, qui consiste en l'ablation du membre au-dessus du genou, est une intervention chirurgicale majeure entraînant une mobilité fortement compromise, une altération significative du mode de vie et une atteinte à la confiance en soi du patient. La seule solution pour atténuer ces conséquences et soutenir le patient dans ses mouvements est de lui fournir une prothèse(6).

Ces différentes formes d'amputation peuvent entraîner des conséquences importantes sur la mobilité et la qualité de vie, nécessitant des ajustements physiques et psychologiques.

Les causes principales d'amputation

  • Diabète et complications liées au pied diabétique

    Les ulcères du pied diabétique constituent la cause principale d'amputation des membres inférieurs non traumatique. Des études épidémiologiques suggèrent qu'environ 75% des amputations du pied sont réalisées chez des patients atteints de diabète. Le développement d'un ulcère du pied diabétique est traditionnellement considéré comme résultant d'une combinaison de maladie vasculaire périphérique, de neuropathie périphérique et d'infection (11).

  • Maladie vasculaire périphérique

    La maladie vasculaire périphérique touche principalement les artères des jambes et est souvent causée par l'accumulation de dépôts graisseux (athérosclérose) dans les vaisseaux sanguins. Cela réduit la circulation sanguine, ce qui peut provoquer des douleurs dans les muscles lorsque vous marchez ou même au repos, surtout au niveau des pieds. Si la circulation reste insuffisante, des plaies peuvent apparaître, et en l'absence de traitement, elles risquent de s'aggraver jusqu'à provoquer une gangrène, pouvant entraîner une amputation. Pour évaluer la gravité de cette situation, les médecins utilisent un outil appelé le "score de Fontaine". Les patients qui se trouvent aux stades les plus graves (III ou IV) ont un risque particulièrement élevé de complications graves (12).

  • Traumatismes

    Les amputations liées à des traumatismes graves, telles que celles causées par des accidents de la route, des blessures sur le lieu de travail ou encore sur des zones de conflits armés (telle que les guerres), représentent une cause la plus fréquente d'amputation du membre supérieur. Les amputations peuvent être nécessaires lorsque les tissus mous et les os sont gravement endommagés (13).

  • Cancer

    Le nombre d'amputations de membres inférieurs liées au cancer est relativement faible, mais il touche tous les groupes d'âge. La chirurgie est le traitement principal de la plupart des tumeurs osseuses, avec pour objectif principal l'exérèse complète de la tumeur. Dans certains cas, l'amputation du membre est la seule solution possible, entraînant une grave altération de la fonction corporelle et des limitations d'activité (14).

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Améliorer la qualité de vie après une amputation

Une amputation peut profondément changer la perception de soi et affecter la confiance en soi. Elle entraîne souvent des défis permanents et un bouleversement dans la vie quotidienne, surtout pour les personnes amputées des membres inférieurs. Voici les principales clés pour mieux vivre après une amputation :

Réhabilitation physique

La réhabilitation physique est essentielle pour retrouver une meilleure mobilité et autonomie. Grâce à des séances régulières de physiothérapie, les personnes amputées apprennent à utiliser leur prothèse et à retrouver des fonctions importantes, comme marcher plus vite et plus facilement. Cela joue un rôle crucial dans leur indépendance au quotidien(17).

Accepter et s’adapter

Accepter sa nouvelle situation est un processus important. Les stratégies d’adaptation, comme le coping actif, aident à réduire le stress et à améliorer la qualité de vie. Chaque personne étant différente, les interventions doivent être personnalisées pour répondre aux besoins et aux particularités de chacun tout au long de la réhabilitation(18).

Soutien social et psychologique

Un bon soutien émotionnel et psychologique est essentiel pour s'adapter à cette nouvelle réalité. L’entourage familial, le suivi médical et une bonne communication avec l’équipe soignante jouent un rôle clé. Recevoir des informations claires, un accompagnement régulier et un soutien continu fait toute la différence(19).

La réhabilitation post-amputation

La réhabilitation post-amputation est un processus crucial pour aider les patients à retrouver leur mobilité et leur indépendance. Voici les points clés basés sur les recherches récentes :

Programmes de réhabilitation basés sur les preuves
Un programme comme l’Evidence-Based Amputee Rehabilitation (EBAR) suit une approche structurée : évaluation du patient, traitement personnalisé, suivi et réévaluation. Ce modèle, proche des pratiques traditionnelles en physiothérapie, a montré son efficacité pour les amputés transtibiaux unilatéraux. Il améliore leur capacité fonctionnelle et leur aptitude à marcher, avec ou sans prothèse(20).

Rééducation préopératoire (pré-rééducation)
La rééducation préopératoire est une stratégie couramment utilisée pour renforcer la condition physique et mentale des patients avant une intervention chirurgicale, visant ainsi à améliorer les résultats postopératoires. Les résultats de la littérature suggèrent que les interventions de pré-rééducation dans le cadre d'une amputation majeure des membres inférieurs peuvent améliorer les résultats postopératoires, tels que la mobilité et la qualité de vie. Cependant, il semble que l'intégration de la pré-rééducation dans les soins pour les patients ayant subi une amputation majeure des membres inférieurs soit actuellement limitée à un groupe sélectionné de patients atteints de maladies vasculaires(21).

Ajustement optimal de la prothèse
Un facteur clé dans la rééducation postopératoire est l'ajustement adéquat de la prothèse. Une prothèse bien ajustée peut améliorer le confort, la fonction, l'apparence du membre manquant et la qualité de vie globale. À l'inverse, un mauvais ajustement peut un inconfort voir des lésions cutanées. Ces problématiques peuvent ralentir la progression de la rééducation du patient(22).

En conclusion, la réussite de la réhabilitation post-amputation repose sur des programmes structurés comme l’EBAR, une préparation adaptée avant l’intervention, et une gestion optimale de la prothèse. Ces éléments maximisent les chances de retrouver une autonomie et une qualité de vie satisfaisantes.

  1. Neil, M. (2015). Pain after amputation. BJA Education, 16, 107-112. https://doi.org/10.1093/BJAED/MKV028.
  2. Lans, J., Hoftiezer, Y., Lozano-Calderón, S., Heng, M., Valerio, I., & Eberlin, K. (2020). Risk Factors for Neuropathic Pain Following Major Upper Extremity Amputation. Journal of Reconstructive Microsurgery, 37, 413 - 420. https://doi.org/10.1055/s-0040-1718547.
  3. Kalbaugh, C., Strassle, P., Paul, N., McGinigle, K., Kibbe, M., & Marston, W. (2020). Trends in Surgical Indications for Major Lower Limb Amputation in the USA from 2000 to 2016.. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.03.018.
  4. Marshall, Colette et al. Surgery - Oxford International Edition, Volume 34, Issue 4, 188 - 191
  5. DeMedeiros, S. (2021). Successes and challenges. Strategic Community Partnerships, Philanthropy, and Nongovernmental Organization. https://doi.org/10.4337/9781788979085.00025.
  6. Kesavapuram, S., & Dhanalakshmi, M. (2022). Design of transfemoral prosthesis for above the knee amputees. Journal of Physics: Conference Series, 2318. https://doi.org/10.1088/1742-6596/2318/1/012032.
  7. Ovadia, S., & Askari, M. (2015). Upper Extremity Amputations and Prosthetics. Seminars in Plastic Surgery, 29, 055 - 061. https://doi.org/10.1055/s-0035-1544171
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  9. Eberlin, K., Brown, D., Gaston, R., Kleiber, G., Ko, J., Kovach, S., Loeffler, B., Mackay, B., Potter, B., Roubaud, M., Souza, J., Valerio, I., & Dumanian, G. (2023). A Consensus Approach for Targeted Muscle Reinnervation in Amputees. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 11. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004928.
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  13. Tintle, LT Scott M. MD1; Baechler, LTC Martin F. MD1; Nanos, CDR George P. III MD1; Forsberg, LCDR Jonathan A. MD1; Potter, MAJ Benjamin K. MD1. Traumatic and Trauma-Related Amputations: Part II: Upper Extremity and Future Directions. The Journal of Bone & Joint Surgery 92(18):p 2934-2945, December 15, 2010. | DOI: 10.2106/JBJS.J.00258 
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  20. Robert Gailey, Ignacio Gaunaurd, Michele Raya, Neva Kirk-Sanchez, Luz M Prieto-Sanchez, Kathryn Roach, Effectiveness of an Evidence-Based Amputee Rehabilitation Program: A Pilot Randomized Controlled Trial, Physical Therapy, Volume 100, Issue 5, May 2020, Pages 773–787, https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa008
  21. Juha M. Hijmans, Rienk Dekker, Jan H.B. Geertzen, Pre-operative rehabilitation in lower-limb amputation patients and its effect on post-operative outcomes, Medical Hypotheses, Volume 143, 2020,110134, ISSN 0306-9877, https://doi.org/10.1016/j.mehy.2020.110134.
  22. Butler, K., Bowen, C., Hughes, A., Torah, R., Ayala, I., Tudor, J., & Metcalf, C. (2014). A systematic review of the key factors affecting tissue viability and rehabilitation outcomes of the residual limb in lower extremity traumatic amputees.. Journal of tissue viability, 23 3, 81-93 . https://doi.org/10.1016/j.jtv.2014.08.002.
  23. Thibaut, A., Beaudart, C., Noordhout, B., Geers, S., Kaux, J., & Pelzer, D. (2022). Impact of microprocessor prosthetic knee on mobility and quality of life in patients with lower limb amputation: a systematic review of the literature.. European journal of physical and rehabilitation medicine. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.22.07238-0.
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  27. Annemarie E. Orr, 31 - Rehabilitation for Persons With Upper Extremity Amputation, Editor(s): Kevin K. Chui, Milagros "Millee" Jorge, Sheng-Che Yen, Michelle M. Lusardi, Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation (Fourth Edition), Elsevier, 2020, Pages 784-797, ISBN 9780323609135, https://doi.org/10.1016/B978-0-323-60913-5.00031-3.