Rupture des ligaments croisés : de quoi s’agit-il ?
Vous avez sans doute déjà entendu parler de la rupture des ligaments croisés, mais savez-vous vraiment expliquer ce qu’est c’est ?
Qu’est-ce qu’une rupture des ligaments croisés ?
La rupture des ligaments croisés, notamment le ligament croisé antérieur (LCA), est une blessure courante qui survient souvent lors d'activités sportives. Le ligament croisé joue un rôle crucial dans la stabilité de l'articulation du genou. Cette rupture peut entraîner des douleurs, une instabilité et des limitations fonctionnelles importantes, particulièrement chez les jeunes athlètes actifs(1).
Quels sont les symptômes et les conséquences d’une rupture des ligaments croisés ?
La rupture des ligaments croisés, en particulier du ligament croisé antérieur (LCA), est une blessure grave du genou. Si elle n'est pas traitée de manière adéquate, cette blessure peut entraîner des symptômes et des complications notables.
Douleur immédiate et intense La rupture du LCA est souvent associée à une douleur aiguë, notamment après un mouvement de pivot ou de torsion du genou(2).
Instabilité du genou Les patients rapportent souvent une sensation d’instabilité du genou, comme si celui-ci ne pouvait plus supporter leur poids(2).
Difficulté à marcher Les personnes ayant subi une rupture du LCA peuvent rencontrer des difficultés à marcher, en raison de la douleur, déficit de force musculaire, changement de la mécanique du mouvement et de l'instabilité du genou(2).
Quelles sont les causes de la rupture des ligaments croisés ?
Les sports impliquant des mouvements brusques et des changements de direction rapides, tels que le football, le basketball ou le ski, exposent fréquemment à un risque élevé de rupture du LCA. Ces lésions surviennent souvent lors de chocs, d'atterrissages mal contrôlés ou de torsions du genou. Les accidents de la route peuvent également entraîner de telles blessures.
Les conséquences de la rupture des ligaments croisés :
Instabilité chronique du genou Si elle n'est pas traitée, la rupture du LCA peut entraîner une instabilité chronique du genou, limitant les activités physiques et augmentant le risque de nouvelles blessures(2).
Dégénérescence du cartilage La rupture du LCA est fortement associée à des modifications dégénératives précoces, incluant un défaut concomitant du cartilage médial et des lésions persistantes de la moelle osseuse dans le compartiment tibio-fémoral médial(3).
Taux élevé de nouvelles blessures Les patients, en particulier les jeunes, ont un risque accru d'une rupture de greffe dans le même genou ou une blessure au LCA dans l'autre genou après une chirurgie de reconstruction du LCA(4).
Développement de lésions méniscales : La rupture du LCA non traitée ou traitée tardivement peut conduire à des lésions méniscales supplémentaires, aggravant l'instabilité du genou et les dommages articulaires(5).
Arthrose du genou Une partie des personnes qui ont subi une rupture du LCA développeront de l'arthrose du genou, même au cours de la jeunesse. Cette pathologie, se caractérise par des anomalies mécaniques dans l'articulation du genou, telles qu'une réduction du cartilage et une déformation du ménisque. Ces altérations entraînent une dépression fonctionnelle, de la douleur et de l'inflammation(2).
Quels sont les facteurs de risque ?
Facteurs de risque modifiables
Type de sport Parmi les autres facteurs de risque modifiables, on peut citer le niveau de compétition et le type de sport. Les blessures surviennent plus fréquemment pendant les matchs que pendant les entraînements. La rupture des LCS survient souvent dans des contextes sportifs impliquant des mouvements brusques et des changements de direction, notamment dans des sports comme football américain, le football, le basketball, le volleyball, le handball, la gymnastique et le ski(1).
Type des chaussures et du terrain Le choix des chaussures et du terrain influe considérablement sur le risque de lésions du LCA. Des chaussures à forte résistance torsionnelle (comme avec des crampons plus longs et plus nombreux) et des surfaces du terrain artificielles augmentent ce risque (car ils provoquent un frottement plus élevé de la surface des chaussures), tandis que des terrains naturels comme l'herbe, offrent une meilleure protection(1).
Indice de Masse Corporelle (IMC) : Un IMC plus élevé est associé à un risque accru de rupture du LCA, en particulier lorsqu’il est combiné avec certains paramètres morphologiques du genou, comme la présence d'une pente tibiale postérieure latérale accrue, et le type de sport pratiqué(6).
Facteurs de risque non-modifiables
Blessure antérieure du ligament croisé antérieur Les études scientifiques ont montré que le risque de rupture de greffe du LCA est de 15% supérieur à celui de la rupture primaire du LCA. Une attention particulière doit être portée aux jeunes patients présentant des lésions du LCA, en particulier ceux qui subissent une reconstruction avec un allogreffe en raison d'une incidence plus élevée de re rupture(1).
Genre Les différences anatomiques, associées à des facteurs hormonaux tant endogènes qu'exogènes, expliquent en grande partie pourquoi les femmes sont jusqu'à huit fois plus à risque de rupture du ligament croisé antérieur que les hommes(8).
Prédisposition familiale La recherche met en évidence un déterminisme génétique significatif dans les ruptures du LCA, avec une héritabilité estimée à 69%. Des études ont identifié des gènes et des voies biologiques spécifiques associés à ce risque, suggérant un mécanisme génétique commun aux deux sexes(7).
FAQ de la rupture des ligaments croisés
Notre équipe médicale répond à vos questions.
Marcher avec une rupture des ligaments croisés est possible, mais cela dépend de la gravité des dommages. Dans les cas légers, les patients peuvent marcher, mais il est conseillé d'éviter les activités impliquant des virages soudains ou des pivotements pour prévenir d'autres dommages au genou. Bien que la marche soit souvent autorisée après une opération, certaines études montrent que marcher avec une rupture des LCA peut entraîner des changements compensatoires dans la démarche, augmentant ainsi le risque de problèmes de genou à long terme(15,16). Il est donc crucial de gérer ces altérations biomécaniques par des interventions appropriées, telles que l'utilisation d'attelles de genou, afin de stabiliser le genou et de préserver sa fonction(17)
Le temps de retour au travail après une rupture des ligaments croisés dépend de la nature de l'emploi, de l'âge et de la gravité de la blessure. Pour un emploi de bureau sédentaire, le retour au travail peut être rapide (quelques semaines), mais il faut quand même éviter les mouvements brusques. Pour les emplois manuels ou physiquement exigeants, il faut prévoir une période de rétablissement plus longue, souvent de plusieurs mois(15). Par exemple, une étude à ce sujet a montré qu'après l'opération, pratiquement tous les patients (99%) sont retournés au travail dans un délai d'un an, en moyenne au bout de 8 à 9 semaines(18).
Selon la Revue Orthopédique de Médecine du Sport, la conduite après une rupture du ligament croisé dépend du côté de l'opération et du type de boîte de vitesses. Pour une opération du côté droit, le temps de réponse au freinage revient à la normale environ 4 à 6 semaines après l'opération. Pour une opération du côté gauche, la réponse au freinage revient à la normale environ 2 à 3 semaines après l'opération. Pour les véhicules à boîte de vitesses manuelle, une période de 4 à 6 semaines est nécessaire pour que la capacité de conduite atteigne le niveau des témoins en bonne santé, indépendamment du côté de l'opération. Par conséquent, bien qu'il soit possible de conduire après une rupture du ligament croisé, il est recommandé d'attendre que la réponse au freinage revienne à la normale pour garantir la sécurité(19).
Comment se soigne une rupture des ligaments croisés ?
La rupture des ligaments croisés, en particulier du ligament croisé antérieur (LCA), peut être traitée par différentes approches selon la gravité de la blessure, le mode de vie du patient et les objectifs de rétablissement. Voici les principaux traitements.
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