La grossesse : un facteur qui accentue l’insuffisance veineuse
Au même titre que les longs voyages ou des positions statiques prolongées (debout, assis) la grossesse est classée parmi les situations préjudiciables à l’apparition ou l’aggravation des varices. Si elle n’en est pas la cause initiale elle en est en revanche souvent le révélateur, sur un terrain prédisposé. Et ce « voyage » dure 9 mois avec généralement un retour à la normale après l’accouchement. Les raisons sont à la fois hormonales et mécaniques.
Dès le départ il n’y a pas équité entre les sexes, car les femmes sont deux fois plus sujettes à la maladie veineuse que les hommes (une sur 2 contre un sur 4), et l’explication en est principalement hormonale. La progestérone et les œstrogènes – les principales hormones féminines – ont un effet direct sur les vaisseaux sanguins, participant déjà hors grossesse à l’apparition de la maladie veineuse et des varices… mais chez une femme enceinte leur taux explose !
Hormones de grossesse et insuffisance veineuse
On dit – à juste titre – qu’une femme enceinte est « imprégnée d’hormones », et les grossesses sont connues pour provoquer une décompensation de la maladie veineuse. Parmi les diverses théories, l’explication actuellement admise serait que cette imprégnation hormonale soit responsable de la désorganisation structurale de la paroi des vaisseaux, avec une hypotonie (manque de tonicité) des fibres musculaires lisses et une augmentation de la perméabilité capillaire.
Mais aussi des raisons… très mécaniques !
Si les modifications hormonales sont la principale cause, la compression exercée par l’utérus sur les veines et l’augmentation du volume sanguin expliquent aussi la fréquence de la pathologie veineuse chez les femmes enceintes, avec des dilatations très superficielles colorées (bleu violacé). Peuvent également apparaître des hémorroïdes et (plus rarement) des varices vulvopérinéales qui favorisent à leur tour les varices des membres inférieurs responsables d’autres complications (tel prurit ou pesanteur vulvaire).
A problème mécanique solution mécanique : la compression par bas (chaussettes, bas-cuisse, collants), afin de prévenir la thrombose veineuse profonde pendant la grossesse et lors du post-partum (6 semaines après un accouchement par voie basse, 6 mois en cas de césarienne). Recommandée par la Haute Autorité de Santé (HAS) car indispensable, la compression n’est hélas souvent pas mise en œuvre.
À savoir
Le risque de thrombose veineuse profonde :
est multiplié par 5 pendant la grossesse
par 60 dans les semaines qui suivent l’accouchement
augmente avec le nombre de grossesses
Pour toute autre question, demandez conseil à votre médecin.
Varices et grossesse, par le Docteur Frédéric VIN, Genesis, Janvier 2003, n°82
HAS : la compression médicale en prévention de la thrombose veineuse
Article publié le 20 mai 2016 par Nathaly Mermet, journaliste scientifique et médicale
Selon l’enquête Vein Consult Program de l’Observatoire du dépistage et de la prise en charge de la maladie veineuse (1), l’insuffisance veineuse fait l’objet d’une prise en charge insuffisante notamment pour son image de « pathologie de confort » et du déremboursement des médicaments veinotoniques alors que la compression reste remboursée.
Il est désormais clairement reconnu que l’hérédité figure parmi les facteurs favorisant l’insuffisance veineuse. Mais bien que les mécanismes d’apparition et de développement de cette insuffisance veineuse chronique soient de mieux en mieux compris depuis ces dernières décennies, la contribution des facteurs de risques génétiques n’est encore pas clairement établie.
Quelle contraception privilégier dans l’insuffisance veineuse ?
Le fait est qu’une contraception mal adaptée peut aggraver la maladie veineuse chez la femme. Aussi s’agit-il d’être à l’écoute de son corps, pour déterminer si sa pilule accentue ses lourdeurs de jambes, et dès lors adopter en collaboration avec son médecin ou gynécologue le contraceptif le mieux adapté à sa situation.
