Es gibt zwei große Kategorien: in situ oder infiltrativ
Die erste grundlegende Unterscheidung beruht auf dem Ausmaß der Ausbreitung der Krebszellen.
Carcinoma in situ
Unter einem Carcinoma in situ versteht man eine präkanzeröse Läsion, bei der die abnormen Zellen auf die Milchgänge oder Läppchen der Brust beschränkt bleiben, ohne in das umliegende Gewebe einzudringen. Es macht etwa 20 % der Erstdiagnosen von Brustkrebs aus1,2, ist in der Regel nicht tastbar und kann gleichzeitig in mehreren Milchgängen auftreten*.
Obwohl es sich noch nicht um einen invasiven Krebs handelt, muss es behandelt werden, um eine Weiterentwicklung zu verhindern. Die Behandlung basiert auf einer Operation mit Sicherheitsmarge**, auf die je nach Ausmaß der Exzision gegebenenfalls eine Strahlentherapie folgt***.3,4
* Dies sind die kleinen Gänge im Inneren der Brust, die die Milch von den Läppchen (wo sie produziert wird) zur Brustwarze transportieren.
** chirurgischer Begriff, der die Entfernung nicht nur des Tumors selbst, sondern auch eines Streifens gesunden Gewebes um ihn herum bezeichnet
***medizinischer Begriff für die chirurgische Entfernung von Gewebe oder einer Läsion
Das infiltrierende (oder invasive) Karzinom5,6
Wenn die Krebszellen die Barriere der Milchgänge oder Läppchen überwinden und in benachbartes Gewebe eindringen, spricht man von einem infiltrativen Karzinom. Diese Zellen können sich dann über die Blut- oder Lymphbahnen in andere Körperregionen ausbreiten und Metastasen bilden.
Das infiltrative Karzinom kann sich in einigen Fällen in ein metastasierendes Stadium entwickeln, wenn die Krebszellen in andere Organe migrieren. Es handelt sich hierbei nicht um einen eigenständigen histologischen Typ, sondern um ein Entwicklungsstadium, das jeden der in diesem Artikel beschriebenen Subtypen betreffen kann.
Metastasierter Brustkrebs
Metastasierter Brustkrebs ist kein eigenständiger histologischer Typ: Er kann aus jedem der oben beschriebenen Subtypen entstehen. Metastasen sind Krebszellen, die in ein anderes Organ wandern und sich dort ausbreiten, wodurch eine sekundäre Läsion entsteht. Die am häufigsten betroffenen Körperregionen sind Knochen, Leber, Lunge, Gehirn und Lymphknoten.7
Je nach Ursprung: duktal oder lobular
95 % der Brustkrebserkrankungen sind Adenokarzinome,*8 die sich aus den Epithelzellen der Brustdrüse entwickeln. Unter diesen lassen sich zwei Arten anhand ihres Ursprungs unterscheiden:
* Es handelt sich um eine Krebsart, die sich in den Drüsenzellen entwickelt – also in den Zellen, deren Aufgabe darin besteht, Substanzen zu produzieren und abzusondern (im Falle der Brust ist dies Milch).
Das Präfix „Adeno“ stammt aus dem Griechischen und bedeutet „Drüse“. Die meisten Brustkrebsarten sind also Adenokarzinome, da das Brustgewebe in erster Linie Drüsengewebe ist.
Das duktale Karzinom
Das duktale Karzinom (auch IDC, Invasive Ductal Carcinoma) entwickelt sich in den Milchgängen. Dies ist die häufigste Art von Brustkrebs und macht mehr als 80 % der Brustkrebsdiagnosen aus.9,10
Das lobuläre Karzinom
Das lobuläre Karzinom (ILC, Invasive Lobular Carcinoma) entsteht in den Brustläppchen. Es macht etwa 15 % aller Brusttumoren aus11. Seine Besonderheit: Es breitet sich eher diffus aus, anstatt eine klar abgegrenzte Masse zu bilden, was die Erkennung mittels Mammographie mitunter erschwert.
Es gibt auch seltenere Formen wie papilläre oder muzinöse Karzinome, die spezifische biologische Merkmale aufweisen und im Allgemeinen eine günstige Prognose haben.
Je nach biologischem Profil: drei molekulare Subtypen
Abgesehen ihres anatomischen Ursprungs lassen sich Brustkrebsarten anhand der Rezeptoren unterscheiden, die auf der Oberfläche ihrer Zellen vorhanden sind. Dieses biologische Profil ist entscheidend für die Auswahl der geeigneten Behandlung.
Hormonabhängiger Brustkrebs (RH+)
Hormonabhängiger Brustkrebs weist Östrogen- und/oder Progesteronrezeptoren auf. Die Sexualhormone regen das Wachstum dieser Krebszellen an. Er ist der häufigste Subtyp, der etwa 70 bis 80 % aller Brustkrebserkrankungen ausmacht12, und weist unter den drei molekularen Subtypen die beste Prognose auf.
HER2-positiver Brustkrebs (HER2+)
HER2-positiver Brustkrebs zeichnet sich durch eine Überexpression des HER2-Proteins an der Oberfläche der Tumorzellen aus, was deren Proliferation stimuliert. Er macht etwa 14 % der Brustkrebsfälle bei Frauen aus.13
Lange Zeit in Verbindung mit einer schlechten Prognose wurde sein Verlauf durch gezielte Anti-HER2-Therapien verändert.
Es ist wichtig zu beachten, dass diese Subtypen nicht immer ausschließlich auftreten: So exprimieren beispielsweise etwa 10 bis 15 % der HER2-positiven Brustkrebsfälle auch Hormonrezeptoren (HR+), was die Behandlungsstrategie beeinflusst.
Triple-negativer Brustkrebs (TNBC)
Triple-negativer Brustkrebs weist keiner der drei als therapeutische Ziele identifizierten Rezeptoren auf: Östrogen, Progesteron und HER2. Er macht 10 bis 15 % der neu diagnostizierten Brustkrebsfälle aus und weist unter den Subtypen die ungünstigste Prognose auf.14 Er tritt überproportional häufig bei schwarzen Frauen, Frauen vor der Menopause und Patientinnen mit einer BRCA1-Mutation auf.14
Wenn weder ein hormoneller noch ein HER2-Ziel vorliegt, ist die Chemotherapie die Hauptbehandlung, die je nach Stadium und Profil der Patientin häufig mit anderen Wirkstoffen kombiniert wird. Die Immuntherapie stellt heute einen wichtigen Fortschritt für einige TNBC-Profile dar.
Das Wichtigste auf einen Blick
Jeder Brustkrebs ist einzigartig. Sein histologischer Typ, sein biologisches Profil und sein Stadium zum Zeitpunkt der Diagnose bestimmen gemeinsam die Behandlungsstrategie. Aus diesem Grund wird nach der Erkennung eines Tumors systematisch eine umfassende diagnostische Abklärung durchgeführt, um dessen Art, biologisches Profil und Stadium zu bestimmen; all diese Faktoren dienen dem medizinischen Team als Orientierung bei der Wahl der für jede Patientin am besten geeigneten Behandlung.
Chiappa C, Bonetti A, Jaber GJ, De Berardinis V, Bianchi V, Rovera F. Pure Ductal Carcinoma In Situ of the Breast: Analysis of 270 Consecutive Patients Treated in a 9-Year Period. Cancers (Basel). 23. Januar 2021;13(3):431. doi: 10.3390/cancers13030431. PMID: 33498737; PMCID: PMC7865419.
Chizuko Kanbayashi, Hiroji Iwata, Update on the management of ductal carcinoma in situ of the breast: current approach and future perspectives, Japanese Journal of Clinical Oncology, Band 55, Ausgabe 1, Januar 2025, Seiten 4–11, https://doi.org/10.1093/jjco/hyae122
Robertson JF, Sibbering DM, Ndebele Mahati SG, Gandhi A, Pinder SE, Clements K, Kearins O, Bliss J, Kilburn L. Surgical margins in breast conserving surgery for ductal carcinoma in situ of the breast and clinical outcomes: a national audit with long term follow-up. EClinicalMedicine. 30. Oktober 2025;90:103591. doi: 10.1016/j.eclinm.2025.103591. PMID: 41245537; PMCID: PMC12615345.
Shen C, Lin C, Qu F, Chen C, Shao Z, Jiang Y, Hu X, Di G. Genomic spectra of lymphovascular invasion in breast cancer. Chin J Cancer Res. 30. April 2025;37(2):138-153. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2025.02.02. PMID: 40353081; PMCID: PMC12062984.
da Luz FAC, da Costa Marinho E, Nascimento CP, de Andrade Marques L, Delfino PFR, Antonioli RM, de Araújo RA, Silva MJB. Prognosis value of lymphovascular invasion in patients with invasive ductal breast carcinoma according to lymph node metastasis status. Ecancermedicalscience. 3. März 2022;16:1364. doi: 10.3332/ecancer.2022.1364. PMID: 35685958; PMCID: PMC9085159.
Zhang M, Deng H, Hu R, Chen F, Dong S, Zhang S, Guo W, Yang W, Chen W. Patterns and prognostic implications of distant metastasis in breast Cancer based on SEER population data. Sci Rep. 23. Juli 2025;15(1):26717. doi: 10.1038/s41598-025-12883-x. PMID: 40696141; PMCID: PMC12284020.
Makki, J. (2015). Diversity of breast carcinoma: histological subtypes and clinical relevance. Clinical Medicine Insights Pathology, 8, 23–31. https://doi.org/10.4137/cpath.s31563
Batra H, Mouabbi JA, Ding Q, Sahin AA, Raso MG. Lobular Carcinoma of the Breast: A Comprehensive Review with Translational Insights. Cancers (Basel). 20. November 2023;15(22):5491. doi: 10.3390/cancers15225491. PMID: 38001750; PMCID: PMC10670219.
Walsh, E. M., Smith, K. L. und Stearns, V. (2020). Behandlung von hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem Brustkrebs im Frühstadium. Seminars in Oncology, 47(4), 187–200. https://doi.org/10.1053/j.seminoncol.2020.05.010
Tommasi C, Airò G, Pratticò F, Testi I, Corianò M, Pellegrino B, Denaro N, Demurtas L, Dessì M, Murgia S, Mura G, Wekking D, Scartozzi M, Musolino A, Solinas C. Hormone Receptor-Positive/HER2-Positive Breast Cancer: Hormone Therapy and Anti-HER2 Treatment: An Update on Treatment Strategies. J Clin Med. 24. März 2024;13(7):1873. doi: 10,3390/jcm13071873. PMID: 38610638; PMCID: PMC11012464.
Zagami P, Carey LA. Triple-negativer Brustkrebs: Pitfalls and progress. NPJ Breast Cancer. 20. August 2022;8(1):95. doi: 10.1038/s41523-022-00468-0. PMID: 35987766; PMCID: PMC9392735.
Die Mastektomie ist einer der am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe bei der Behandlung von Brustkrebs. Dennoch wirft dieser Eingriff oft Fragen und berechtigte Bedenken auf. Wenn man weiß, wie die Operation abläuft, welche verschiedenen Formen es gibt und was danach passiert, kann man diese Herausforderung etwas gelassener angehen.
Jedes Jahr werden weltweit fast 2,3 Millionen Frauen mit Brustkrebs diagnostiziert – das macht ihn zum häufigsten Krebs bei Frauen in allen Ländern ¹. Es handelt sich um einen gut prognostizierten Krebs: Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei über 88 % bei frühzeitiger Erkennung ². Diese Zahl macht deutlich, wie sehr die eigene Wachsamkeit einen echten Unterschied machen kann, ganz gleich, wo man lebt.
